Alergy Free. Лечебно - диагностический центр

Статьи

Поллиноз

Определение

Распространенность

Причины поллиноза

Механизмы

Симптомы поллиноза

Диагноз

Лечение поллиноза и профилактика

Литература

Определение

Заболевания, возникающие при аллергической реакции на пыльцу растений, имеют групповое название - поллиноз.

Самым частым проявлением поллиноза является аллергический ринит и конъюнктивит (аллергический риноконъюнктивит). При многолетнем течении заболевания возможно развитие пыльцевой бронхиальной астмы.

К 2040 году количество больных поллинозом может удвоиться

Симптомы заболевания, не связанные с поражением органов дыхания и глаз, крайне редки (1).

Распространенность поллиноза

Поллиноз встречается у 5-30% населения (6).

Распространенность заболевания зависит от следующих особенностей:

  • климат местности
  • географические особенности региона
  • распространенность определенных растений
  • степени аллергенности растений

В России наиболее высокая распространенность заболевания отмечается в средней и южной полосах, где она составляет от 5 до 25% в структуре аллергопатологии (1).

По прогнозам ученых, в результате глобального потепления к 2040 году количество больных поллинозом может удвоиться (4).

Причины поллиноза

Аллергия на пыльцу, ПоллинозПричиной поллиноза является пыльца растений (цветковых и хвойных). Известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы.

Пыльцевое зерно представляет собой мужские половые клетки растений, структуры, необходимые для оплодотворения, внешнюю и внутреннюю оболочки.

Химический состав пыльцевого зерна:

  • белки,
  • жиры,
  • углеводы,
  • витамины,
  • пигменты,
  • различные
  • ферменты,
  • гормоны,
  • минералы.

Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают наружная оболочка и некоторые структуры клеток пыльцевого зерна.

Пыльца растений, опыляемых ветром (без помощи насекомых) выделяется в воздух в больших количествах и имеет оптимальный диаметр (20-60 мкм), чтобы проникать в дыхательные пути, создавая условия для аллергической сенсибилизации.

Установлено, что пыльца растений имеет фактор проницаемости, необходимый  при опылении растений.

При попадании пыльцы растений на слизистую оболочку носа под воздействием фактора проницаемости повреждается эпителий слизистой оболочки появляется сенсибилизация. Для возникновения поллиноза пыльца должна обладать летучестью и сосредоточиться в воздухе в значительных количествах.

Больные поллинозом должны быть осторожны: максимальная концентрация пыльцы приходится на утренние часы, особенно в солнечную погоду

Максимальная концентрация пыльцы, которую в огромных количествах вырабатывают растения, приходится на ранние утренние часы. Благоприятными условиями для паллинации являются теплая и солнечная погода и умеренная  влажность (концентрация пыльцы снижается в дождливую погоду и в условиях засухи).

Таким образом, основными свойствами, обеспечивающими возможность аллергической сенсибилизации у пыльцы являются:

  • ветроопыляемые растения,
  • растения, опыляемые насекомыми - выделение в достаточно больших количествах, 
  • маленькая масса,
  • большая летучесть,
  • диаметр не более 35 мкм,
  • принадлежность к широко распространенным видам растений.

Для каждого региона характерен свой "график" пыления растений.

По видовому родству, наличию перекрестных аллергенов и сезонному периоду выделения в воздух пыльцы отмечают 3 группы растений:

  1. Деревья: береза, ольха и орешник (лещина) - выделяют пыльцу в весеннее время (в Московском регионе - в апреле и мае).
  2. Злаковые травы: тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, мятлик луговой и ряд других - выделяют пыльцу в первой половине лета (в Московском регионе - с конца мая до начала августа).
  3. Сорные травы - выделяют пыльцу в конце лета (в Московском регионе с конца июля до начала октября в зависимости от погодных условий). К ним принадлежит полынь различных видов, амброзии, лебеда, одуванчик, подсолнечник (1).

Существует антигенная общность между пыльцой растений, его листьями, стеблями, плодами и родственными растениями, употребляемыми в пищу и в качестве лекарственных средств.Лечение аллергии, диета

На приеме врача аллерголога-иммунолога при выявлении пыльцевой сенсибилизации выдается специфическая гипоаллергенная диета с исключением растительных продуктов, реагирующих перекрестно с причинно значимыми пыльцевыми аллергенами. 

Кроме того, при любой пыльцевой аллергии противопоказано употреблять мед, состоящий на 10 % из пыльцы различных групп растений.

Также нельзя принимать растительные лекарственные препараты и биодобавки, средства гомеопатии растительного происхождения, пить чаи с травами.

Эти продукты опасно употреблять в период пыления причинно значимого растения и при аллерген-специфической терапии по поводу поллиноза, если у пациента в анамнезе не было симптомов перекрестной пищевой аллергии на растительные продукты.

При наличии симптомов перекрестной пищевой аллергии рекомендовано воздержаться от употребления всей группы продуктов, перекрестно реагирующих с выявленными пыльцевыми аллергенами (2). 

Все растения имеют общие белки, способные стать аллергенами

Следует помнить, что у всех растений имеются общие белки, способные стать аллергенами.

Это обусловливает возможность расширения спектра пыльцевой аллергии при поллинозе и возникновение, например, аллергии на пыльцу злаковых трав при аллергии к пыльце деревьев с удлинением сезонного периода симптомов в течение года (1).

Механизмы поллиноза

Поллиноз является типичным заболеванием, при котором развивается аллергическая реакция I IgE-зависимого типа (см. типы аллергических реакций) и протекает в 3 этапа:

1. Иммунологическая стадия (выработка антител на аллергены).

Во время первого контакта с аллергеном клетки иммунной системы, В-лимфоциты, присутствующие в лимфоидных образованиях слизистой носа, нижних дыхательных путей и конъюнктив, начинают вырабатывать иммуноглобулины класса Е. Это антитела, которые в дальнейшем фиксируются на тучных клетках (клетках соединительной ткани, которые в в последствии будут выделять медиаторы аллергического воспаления).

Аллерргическая сенсибилизация возникает в процессе ежегодного контакта с аллергенами пыльцы в период пыления ветроопыляемых растений, а также как перекрестная аллергия при пищевой сенсибилизации к продуктам растительного происхождения.

Формирование аллергической сенсибилизации к пыльце возможно в любом возрасте.

2. Патохимическая стадия (выброс медиаторов аллергии).

Медиаторы - это биологически активные вещества, которые, поступая в межклеточную жидкость и кровь, воздействуют на капилляры, железы слизистых оболочек, нервные окончания, привлекают в очаг аллергического воспаления другие клетки.

При повторном контакте аллергена с IgE антителами, фиксированными на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов аллергии - гистамина, брадикинина и серотонина, вызывающих зуд глаз, покраснение глаз, обильное слезотечение.

В дальнейшем происходит привлечение других клеток аллергического воспаления, прежде всего, эозинофилов. Они, в свою очередь, выделяют медиаторы, усиливающие и удлиняющие реакцию аллергического  воспаления. Это может объяснять наличие выраженных симптомов заболевания в вечерние и ночные часы, несмотря на то, что пациент находится дома и меньше контактирует с пыльцевыми аллергенами. Также возможно наличие симптомов спустя некоторое время после окончание сезона пыления.

3. Патофизиологическая стадия (возникновение воспалительной реакции).

Воздействие на слизистые дыхательных путей и конъюнктиву медиаторов аллергического воспаления, которое вызывает симптомы аллергического  риноконъюнктивита и спазма бронхов (1).

При многолетнем течении поллиноза и контакте с пыльцой возможно развитие пыльцевой астмы

Симптомы поллиноза

Симптомы пыльцевой аллергии - это, чаще всего ринит и конъюнктивит. Реже встречается только один из данных синдромов.

При многолетнем течении заболевания, массивном контакте с пыльцевыми аллергенами (пребывании за городом, а также в период очень высокой концентрации пыльцы), возможна так называемая пыльцевая бронхиальная астмааллергический ринит, поллиноз

Для пыльцевого аллергического ринита, в отличие от круглогодичного аллергического ринита, характерны выраженный зуд в носу, мягком небе, частое чихание (с пароксизмами до 10-30 чиханий подряд), обильное водянистое отделяемое из носа.

Как и при круглогодичном аллергическом рините, возможно давление и боли в области лица и в ушах.

Это происходит в связи с воспалительными процессами в придаточных пазухах носа и нарушением оттока отделяемого из слуховой трубы.

Также возможны следующие симптомы:

  • потеря обоняния,
  • усталость,
  • головная боль,
  • зубная боль,
  • кашель и першение в горле,
  • изменения голоса,
  • неприятный запах изо рта,
  • возможно общее недомогание и даже лихорадка,
  • возможен дерматит кожи около носа от раздражения носовым отделяемым.

Симптомы конъюнктивита также отличаются интенсивным зудом в глазах.

астма

Пыльцевая бронхиальная астма имеет очень вариабельное течение: при высокой концентрации пыльцы в воздухе возможны тяжелые приступы, требующие госпатализации, внутривенного капельного введения гормональных препаратов и назначения комбинированной базисной ингаляционной терапии на весь период пыления причинно значимых растений.

Интенсивность симптомов зависит от погоды - она возрастает в сухую ветреную погоду и ослабевает во время дождя.

Такая закономерность справедлива для симптомов риноконъюнктивита.

Явления пыльцевой бронхиальной астмы с наступлением дождливой погоды могут на некоторое время усилиться за счет неспецифического раздражения слизистой бронхов холодным влажным воздухом, на фоне отсроченных аллергических реакций на пыльцу, ингалированную в предыдущий солнечный день.аллергический ринит, насморк

Симптомы наиболее интенсивно выражены по утрам в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе.

С окончанием сезона паллинации полностью нормализуется функция легких, постепенно полностью прекращаются симптомы риноконъюнктивита.

Сохранение этих симптомов, наличие повышенной чувствительности слизистой носа к неспецифическим раздражителям  в течение 1-3 недель после прекращения пыления обусловлено наличием неспецифической гиперреактивности слизистой полости носа у больных поллинозом.

Особенно так происходит в экологически неблагоприятных регионах.

Поскольку симптомы поллиноза ограничены сроком пыления причинно значимых аллергенов, при пыльцевом аллергическом  риноконъюнктивите не успевает развиться появление характерной складки на носу, темных кругов под нижними веками, складка на коже под глазами (так называемая линия Денни - Моргана) и другие характерные изменения лица.

Пыльцевая бронхиальная астма, чаще всего, не  приводит к развитию необратимых изменений бронхах - ремоделированию бронхиального дерева (1).

Более редкими симптомами поллиноза  являются аллергодерматозы - рецидивирующая крапивница и ангиоотек, атопический дерматит.

Для этих заболеваний характерны сезонность и связь развития симптомов с контактом с пыльцой (например, после прогулки босиком по цветущему лугу).

Симптомы атопического дерматита могут развиться после использования кремов, мазей, лосьонов, содержащих пыльцу или компоненты растений, к которым имеется сенсибилизация у больного.

Очень редкими являются наличие аллергического вульвита, цистита, крайне редко - нефрита.

При заглатывании пыльцы с пищей возможны такие симптомы, как тошнота, рвота, неустойчивый стул, боли в животе. Возможно развитие так называемой пыльцевой интоксикации, для которой характерны резкая слабость, головокружение, головная боль, снижение аппетита и физической активности, вегето - сосудистые нарушения. В более тяжелых случаях отмечается лихорадка, озноб, выраженный астенический синдром, бессонница.

Описаны в литературе единичные случаи пыльцевого миокардита - поражения сердечной мышцы на фоне системного аллергического воспаления (1).

Диагноз

Врач может попросить пациента вести «дневник больного поллинозом»

Диагноз данного заболевания ставит врач аллерголог-иммунолог на основании данных анамнеза, постановки кожных проб, при которых кожа предплечья повреждается проколом специальной иглой (прик-тест) или поверхностным надрезом при помощи скарификатора (скарификационный тест), результатов анализа крови на выявление специфических иммуноглобулинов Е к пыльцевым аллергенам. 

При сборе анамнеза анализируется сезонный период наличия симптомов с уточнением места пребывания пациента в период обострения. На основании этих данных можно довольно точно судить о группах растений, к которым у больного имеется пыльцевая сенсибилизация.

Также можно определить  характер симптомов, эффективность самостоятельного применения антигистаминных препаратов или других противоаллергических средств, определить влияние погоды на течение заболевания, суточную динамику симптомов, влияние отъезда в другую климатическую зону, а также наличие перекрестной пищевой аллергии и аллергии на лекарства и косметические средства растительного происхождения.

При нечетком указании в анамнезе границ сезонного периода обострения, несоответствии данных анамнеза и результатов специфических диагностических тестов в ближайший весенне-летний сезон пациент ведет «дневник больного поллинозом». В нем ежедневно указывается интенсивность характерных для поллиноза симптомов, эффективность назначенных врачом лекарственных средств, отмечается переезд в другую климатическую зону. Ведение такого дневника необходимо также для более точной оценки эффекта аллерген-специфической иммунотерапии, целесообразности проведения новых курсов данного лечения.

Выбор метода лабораторной и инструментальной диагностики производится врачом аллергологом-иммунологом с учетом показаний и противопоказаний. Кожное тестирование проводится в обязательном порядке вне сезона пыления перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии. анализ крови, анализ на аллергены

Определение в крови специфических иммуноглобулинов Е к аллергенам проводят при необходимости приема пациентом противоаллергических препаратов (антигистаминных, стабилизаторов мембран тучных клеток, гормонов) в период обострения или по другим причинам внутрь или в инъекциях.

Также это осуществляют при необходимости приема успокоительных и снотворных средств, наличии у пациента в анамнезе анафилактического шока, наличии сопутствующих воспалительных процессов на коже предплечий и невозможности поставить кожные пробы, необходимости проверить сенсибилизацию к тем аллергенам, для которых не разработаны или не зарегистрированные диагностические препараты для кожных проб, а также у пожилых людей, у которых кожа может быть нечувствительна к аллергенам.

Для специфической иммунотерапии имеются противопоказания в связи с сопутствующей хронической патологией.  

Наличие положительных специфических иммуноглобулинов Е и положительных кожных тестов не позволяет окончательно утверждать о связи симптомов с аллергенами - эти данные соотносят с данными анамнеза.

При отсутствии симптомов сенсибилизации к аллергенам, выявленной по результатам кожных проб и анализов крови, такую ситуацию называют латентной сенсибилизацией, указывающей на риск развития клинической картины аллергического заболевания в будущем.

Наличие аллергического воспаления слизистой носа (без уточнения причинных аллергенов) подтверждают с помощью анализа клеточного состава отделяемого из носа - назоцитограммы в период пыления растений и обострения заболевания.

При отрицательных кожных тестах и анализах крови на специфические иммуноглобулины Е вне сезона паллинации проводят провокационный назальный тест с аллергенами (см. аллергический ринит). С помощью этого метода окончательно подтверждают или исключают диагноз в спорных случаях.

Оценку тяжести обструкции бронхов и выбор базисной терапии на период обострения проводят с помощью исследования функции внешнего дыхания с проведением пробы с бронхорасширяющим препаратом в период обострения.

Вне сезона паллинации для объективизации диагноза пыльцевой бронхиальной астмы (для медико-социальной и военно-врачебной экспертизы) в стационаре могут провести провокационный ингаляционный тест (см. бронхиальаня астма). Повод для дифференциальной диагностики поллиноза, как правило, возникает при дебюте заболевания, когда его необходимо дифференцировать с острым инфекционным ринофарингитом и трахеобронхитом, вирусным конъюнктивитом.

В дальнейшем, при развертывании классической клинической картины в разгар пыления растений и при повторении симптомов в следующие сезоны постановка дифференциального диагноза типичных симптомов поллиноза, как правило, не вызывает затруднений у врача (1).  

Лечение  и профилактика поллинозаЛечение

Для лечения симптомов заболевания в период обострения назначают те же лекарственные препараты, что и для лечения аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы

Для контроля над симптомами эффективно ежедневное применение интраназальных и ингаляционных глюкокортикостероидных гормонов (или комбинированных ингаляторов базисной терапии по назначению врача).

Купирование внезапно возникших симптомов риноконъюнктивита достигается приемом внутрь антигистаминных препаратов.

Купирование приступа пыльцевой бронхиальной астмы осуществляется приемом бронхорасширяющих препаратов короткого действия с соблюдением мер предосторожности применения этих средств, указанных врачом (3).

Противопоказания при поллинозе: выезд за город, сельскохозяйственные работы, прогулки в парке, физические нагрузки на улице, контакт с пыльцой, аллергенные продукты

Для успешного контроля над симптомами в период обострения необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Такая диета исключает продукты, перекрестно реагирующие с группой пыльцевых аллергенов. Также важно соблюдать правила по ограничению контакта с пыльцевыми аллергенами.

Кроме того следует воздержаться от выезда за город в период обострения, сельскохозяйственных работ, прогулок в парке, физических нагрузок на улице.

Для ограничения попадания в нос пыльцевых аллергенов используютвнутриносовые респираторы-невидимки и носовые спреи, создающие защиту слизистой носа с помощью специальной пленки. Для защиты от попадания пыльцы в глаза рекомендовано ношение солнцезащитных очков (для лиц  нарушениями зрения - предпочтение очков контактным линзам). Рекомендуют ограничить выход на улицу без необходимости. После прихода с улицы рекомендуют сменить нательное белье, принять душ с ополаскиванием волос.

Лучшим средством немедикаментозной профилактики симптомов является выезд в другую климатическую зону (1).

Пищевые продукты, которые не следует употреблять при аллергических реакциях на пыльцу растений:

  •  

Орехи (особенно, фундук), яблоки, черешня, вишня, персик, нектарин, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры (томаты), киви, картофель, березовый сок.

  •  

Хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, манная крупа, отруби, проростки злаков, панировочные сухари, мороженное, щербет, пудинги, клецки, блины, геркулес и крупы (овес, пшеница, ячмень и т.д.), кукуруза, сорго, колбасы, заменители кофе, солод, пиво, пшеничная водка, щавель.

  •  

Дыня, семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, шпинат, свекла, абсент, вермут, латук, топинамбур, цикорий, цитрусовые, мед.

Основным средством для длительного избавления от симптомов аллергического риинита является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод успешно  применяется более ста лет. Данную терапию осущесвляют врачи нашей клиникиАСИТ - это ведение возрастающих, а затем постоянных поддерживающих доз причинного аллергена подкожно или с помощью нанесения на слизистую подъязычной области.

Начало курса с наращиванием дозы аллергена обязательно только вне сезона паллинации (оптимально во второй половине осени). Применение поддерживающих доз аллергенов для подъязычных и зарубежных инъекционных препаратов лечебных аллергенов возможно даже в сезон при отсутствии выраженных симптомов. без аллергии на пыльцу

Метод позволяет на долгие годы значительно снизить интенсивность симптомов или ликвидировать их вообще.

Кроме того, с помощью данного метода возможно не допустить расширение спектра аллергенов, к которым может развиваться реакция, прогрессирование аллергического риноконъюнктивита в бронхиальную астму, уменьшить потребность в фармакологических противоаллергических и противоастматических препаратах.

Введение аллергенов подкожно проводится только врачом аллергологом-иммунологом в аллергокабинете, тогда как подъязычное применение аллергенов возможно без соблюдения этих условий (в присутствии врача аллерглога-иммунолога проводится прием первой дозы, а в дальнейшем визиты к врачу осуществляются лишь на опрееленных этапах лечения). Для поллиноза в связи с длительным периодом отсутствия естественного контакта с аллергеном АСИТ дает наилучшие результаты.

К сожалению, для проведения АСИТ имеется много противопоказаний при ряде хронических заболеваний - терапию прерывают при острых заболеваниях и не начинают при беременности (3,5).

Литература

  1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова  Москва "МЕДпресс - информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр.175-190
  2. П.В. Колхир Доказательная аллергология - иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 38-40,  451-469
  3. И.С. Гущин Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль Москва "Формарус принт" 1998 ББК 54.1 Г98 стр.119-167, 223-234
  4. Kathleen Doheny  «Global Warming May Double Pollen by 2040»  November 09, 2012 Medscape Medical News from the: American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) 2012 Annual Scientific Meeting
  5. Mark T. O'Hollaren, MD   «Grass Pollen Immunotherapy as an Effective Therapy for Childhood Seasonal Allergic Asthma» Disclosures April 12, 2006
  6. Mark T. O'Hollaren «Sensitivity to Bee Pollen in Allergic Individuals», MD Disclosures January 23, 2007
« Назад ко всем статьям

Уважаемые пациенты! Вы можете оставить свой отзыв: о качестве обслуживания, о наших специалистах, об атмосфере клиники и о Ваших ощущениях при ее посещении. Будем признательны за ...

Все отзывы

Гость

Армине Ромеоевна - врач от бога! Спасибо большое! Все доходчиво...

Из книги отзывов и...

Мне понравилась Ваша клиника. У меня болела нога и здесь мне лечили...

Александра А.,

Клиника и врачи произвели очень хорошее впечатление....