Alergy Free. Лечебно - диагностический центр

Сайт переехал на allergyfreeclinic.ru

Статьи

Крапивница и ангиоотек

Определение синдрома и элементов сыпи

Распространенность крапивницы

Классификация

Причины крапивницы

Механизмы

Клиническая картина и симптомы крапивницы

Особые формы крапивницы и ангиоотека

Диагностика заболевания и его причин

Дифференциальный диагноз, близкие заболевания

Лечение крапивницы и профилактика

Литература

Определение синдрома и элементов сыпи

Крапивница - это общее название группы заболеваний. Ее основным клиническим симптомом служат преходящие зудящие высыпания (чаще волдырные и эритематозные) размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи (1,2).

Ангиоотек - это остро развивающийся обычно безболезненный, незудящий и относительно быстро проходящий отек кожи и подкожной жировой клетчатки или слизистых оболочек, также связанный с увеличением проницаемости сосудов (1,2).

Распространенность крапивницы

По данным разных авторов, данное заболевание возникает хотя бы раз в жизни у 15-25% людей в общей популяции. При этом острая крапивница составляет более 60% случаев. Она чаще встречается у детей и подростков, а хроническая - у взрослых (1,2).

Классификация

Базовой классификацией крапивницы служит ее разделение на две формы по длительности: острая - протекающая менее 6 недель, и хроническая - сохраняется дольше.

По патогенезу выделяют несколько видов крапивницы:

  • иммунологическая (аллергическая),
  • анафилактоидная псевдоаллергическая,
  • физическая от давления,
  • вибрационная,
  • солнечная,
  • холинергическая,
  • тепловая,
  • холодовая,
  • наследственный вибрационный отек,
  • пигментная,
  • папулезная,
  • инфекционная,
  • васкулит,
  • паранеопластическая,
  • психогенная,
  • эндокринная,
  • аутоиммунная,
  • идиопатическая.

Наследственные формы крапивницы:

В зависимости от сочетания с ангиоотеком заболевание классифицируется как сочетанная форма, изолированная крапивница, изолированный ангиоотек (2).

Причины крапивницы

Несколько сотен заболеваний способны вызвать крапивницу. Среди них аллергия встречается всего лишь в 3% случаев

Сложность классификации заболевания связана с многоплановостью его причин. 

Крапивница может быть синдромом примерно нескольких сотен заболеваний. И хотя она относится к компетенции аллерголога-иммунолога, аллергия бывает причиной крапивницы не более чем в 3% случаев, в основном, при острой форме заболевания.

При хроническом течение болезни, ее причина бывает эндогенной, то есть, связанной с состоянием организма и имеющимися заболеваниями, генетическими особенностями, а не с непереносимостью веществ, поступивших в организм извне или аллергией к ним.

Самыми частыми такими заболеваниями являются хронические заболевания органов пищеварения, аутоиммунные болезни (чаще всего, аутоиммунный тиреоидит), паразитарные инвазии, хронические инфекции (хеликобактер пилори - возбудитель хронического гастрита, дуоденита и язвенной болезни, инфекции ЛОР-органов, вирусные гепатиты и другие бактериальные и вирусные заболевания), некоторые нервно-психические заболевания

Кроме того, существует большое разнообразие вторичных внешних провоцирующих факторов, действие которых может приводить к обострению крапивницы и ангиоотеков. К ним относятся тепло, давление, трение, прием некоторых лекарств (прежде всего, нестероидные противовоспалительные препараты), пищи (особенно содержащей псевдоаллергены), алкоголя, а также стресс и легкие инфекции (1, 2).

У 30-50% больных крапивница и ангиоотек имеют аутоиммунную этиологию и могут быть связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, например аутоиммунный тиреоидит (2, 6). В 90% случаев причина рецидивирующей хронической крапивницы у взрослых остается неизвестной.

Многообразие причин заболевания обусловливает сложность диагностического поиска и обширный план обследования пациента, зависимость успеха лечения от квалификации и опыта врачей (2). Перед диагностикой пациент должен подготовиться к обследованию.

Механизмы крапивницы

Механизмы развития заболевания связаны в конечном итоге с действием на сосуды кожи медиаторов аллергического воспаления: гистамин, серотонин, нейтрифильный хемотакисческий фактор, протеазы (прежде всего, триптаза), гидролазы, гепарин, простагландины и лейкотриены, тромбоксан А2 и фактор активации тромбоцитов, цитокины, нейропептиды.

Они выделяются из клеток воспаления - тучных клеток, базофилов, эозинофилов.

Аллергическая крапивницаПервопричиной выделения медиаторов воспаления в коже могут быть иммунопатоогические реакции всех типов:

  1. первый тип при аллергической крапивнице;
  2. второй тип при некоторых формах физической крапивницы, а также, связанной с инфекциями и системными заболеваниями соединительной ткани;
  3. третий тип при уртикарном васкулите, криоглобулинемии, сывороточной болезни,  миеломе, дерматомиозите некоторых формах изолированного ангиоотека;
  4. четвертый тип основан на иммунопатогенезе некоторых видов контактной крапивницы;
  5. пятый тип иммунопатологической реакции лежит в основе аутоиммунной крапивницы (образование стимулирующих антител к рецепторам иммуноглобулина Е (FcêRI) и к самому  IgE, присутствующему на поверхности тучных клеток).

Выделение медиаторов воспаления под воздействием псевдоаллергенов на фоне хронических заболеваний органов пищеварения и других заболеваниий, некоторых наследственно обусловленных состояний (например, непереносимость НПВС при недостаточности циклооксигеназ) не связано с иммунной системой.

АнгиотекОтдельно рассматривают патогенез ангиоотеков,  опосредованных брадикинином.

Такие отеки бывают наследственными (НАО - наследственный ангиоотек) - при наслественном дефиците ингибитора С1 компонента комплемента.

Также они бывают приобретенными при приеме кардиологических препаратов (ингибиторов ангиотензин превращающего фермента)  для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, аутоиммунных и онкологических заболеваниях.

Для них характерны особенности клинической картины, свои принципы лечения, кардинально отличающиеся от таковых при других формах ангиоотеков и крапивницы (1,2).

Клиническая картина и симптомы крапивницы

Клиническая картина заболевания заключается в рецидивировании волдырных элементов  или эритематозных элементов (красных пятен, не возвышающихся над поверхностью кожи) и ангиоотеков.

В разговорной речи понятия волдырь и пузырь часто путают. Волдырь не содержит полости с жидкостью, чем отличается от пузыря

Основным элементом сыпи при при данном заболевании является волдырь.

Это первичный элемент кожной сыпи, который представляет собой местный отек сосочкового слоя дермы (кожи), возникающий вследствие увеличения проницаемости сосудов, усиления кровотока, расширения сосудов, пропотевания элементов плазмы крови в сосочковый и верхнюю часть сетчатого слоя дермы.

Волдырь является бесполостным элементом - то есть не содержит полости с жидкостью, чем отличается от пузыря, возникающего, например, при ожоге, герпетическом поражении кожи. В разговорной речи понятия волдырь и пузырь нередко путают.

Для волдыря характерны:

  • Кожный зуд, иногда жжение
  • Ограниченный отек кожи различных размеров и форм
  • Полное разрешение в период до 24 часов (обычно от нескольких минут до часа). При этом само заболевание может длиться многие месяцы и годы, тогда элементы возникают друг за другом в новых местах или имеют место короткие периоды ремиссии с полным отсутствием высыпаний. Часто во время визита к врачу на момент осмотра у пациента высыпаний может не быть вообще.
  • Возникновение на любом участке кожи
  • Цвет розово-красный или фарфорово-белый с розово-красным ободком.
  • Размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Пожалуй, самым близким элементом, напоминающим волдырь, который может возникнуть у любого здорового человека является укус кровососущего насекомого (комар, слепень и др.). Отличием уртикарного элемента является отсутствие следов укуса, сложность расчесать элемент до крови и быстрое его разрешение - не более 24 часов, отсутствие контакта с насекомым в анамнезе.

Если в процесс вовлекаются более глубокие слои кожи или подкожной жировой клетчатки, то возникает ангиоотек. Часто появляется в области головы и шеи, но может возникать в любой части тела. При отеке верхних дыхательных путей (гортань) возможно угрожающее жизни состояние.

Отек гортани способен вызвать состояние, угрожающее жизни

Ангиоотек часто протекает в сочетании с крапивницей, и в этом случае оба состояния по сути представляют одно заболевание. Для ангиоотека характерно:

  • Полное разрешение в течение 1 - 3 дней
  • В зависимости от локализации может сопровождаться болью и чувством распирания
  • При надавливании не оставляет следов
  • Целостность поверхностных слоев кожи и цвет в области отека не изменены
  • Типичная локализация - лицо (губы, веки, ушные раковины), кисти, стопы, половые органы, но возможна и другая локализация.

При крапивнице волдыри обычно связаны с сильным зудом. Иногда это приводит к возникновению расчесов, но это бывает редко.

Для волдыря, как и для ангиоотека, характерно то, что их разрешение проходит бесследно. Рецидивы высыпаний и отеков, интенсивный зуд, риск возникновения угрожающих жизни отеков верхних дыхательных путей,  ограничения по режиму и диете в рамках профилактики обострений сильно снижают качество жизни больных.

Сложность диагностического поиска причин заболевания, наличие среди возможных причин онкологической и аутоиммунной патологии делает неопределенным его прогноз (3).

Особые формы крапивницы и ангиоотека

Крапивница, при которой высыпания возникают в местах механического раздражения кожи называется дермографической крапивницей. Реакция сосудов кожи в виде полос разного цвета (красного или белого) в местах штрихового раздражения кожи является нормой для здорового человека.

Возникновение в местах раздражения линейных волдырных элементов сразу после раздражения или спустя некоторое время, наличие зуда в местах механического раздражения и высыпаний является проявлением заболевания. Наличие уртикарного дермографизма может сопровождать пациента в течение нескольких месяцев или лет.

Крапивница, возникающая в местах сдавления кожи, называется крапивницей от давления.  В зависимости от времени появления высыпаний, длительности их присутствия различают немедленную и отсроченную крапивничу от давления. Характерно сочетание этих видов крапивницы с идиопатическим типом (причина заболевания неизвестна).

Крапивница, возникающая под воздействием холода, называется холодовой.

Она возникает в местах контакта кожи с холодными объектами, при ней возможны отеки ротоглотки и дыхательных путей при вдыхании холодного воздуха или употреблении мороженного.

Общее охлаждение организма может приводить даже к анафилактическим реакциям. Данная форма примечательна тем, что природа ее аутоиммунная, она может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.

При наличии волдырных высыпаний при пребывании на солнце имеет место солнечная крапивница.

Провоцирующим фактором при ней является ультрафиолетовые и видимые лучи солнечного света, реже инфракрасного излучения. Механизм такого типа болезни заключается в выделении в кожу фотоаллергенов и выработке на них IgE-аутоантител. Различные виды порфирии в некоторых случаях могут быть связаны с данной формой крапивницы, однако так бывает не всегда.

Заболевание может быть вызвано приемом некоторых лекарств, контактом с химическими веществами, такими как деготь и смола.

Дифференциальная диагностика такого заболевания проводится с тепловой крапивницей, полиморфной световой сыпью, порфирией, а также аутоиммунным заболеванием - системной красной волчанкой.

Холинергическая крапивница – это тип физической крапивницы, который проявляется мелкими, быстро исчезающими волдырями при стимуляции потоотделения из-за увеличении я температуры тела (физическая нагрузка, горячая ванна) или эмоционального стресса. В качестве возможных механизмов заболевания предполагается аутиреактивность на собственный пот и секреция гистамина по непрямому пути под воздействием ацетилхолина - медиатора нервных окончаний кожи, стимулирующего потовые железы.

Редкими формами физической крапивницы являются тепловая, аквагенная (при любом контакте с водой), вибрационная и ангиоотек, а также адренергическая (2).

Ангиоотеки, обусловленные дефицитом C1 ингибитора системы комплемента (наследственный ангиоотек - НАО, приобретенные ангиоотеки - ПАО) имеют особенности клинической картины:

  • медленное развитие - в течение 4 - 6 часов,
  • более длительное существование отека (чаще до 72 часов, но у некоторых пациентов до 1 недели),
  • боль и распирание в области отека,
  • иногда покалывание и жжение вместе отека накануне его возникновения,
  • наличие в анамнезе провоцирующего фактора в виде травмы, стресса, физической нагрузки, менструации, инфекции, хирургического или стоматологического вмешательства,
  • наследственный характер заболевания при НАО,
  • наличие онкопатологии, аутоиммунных заболеваний,
  • прием ингибиторов АПФ при ПАО.

Для данных заболеваний, особенно НАО, характерны отеки внутренних органов - кишечника с развитием болей в животе и таких  симптомов, как диарея, рвота, отказ от пищи. Нередко такие пациенты подвергаются неоправданным операциям на брюшной полости.

При отеке мочевыводящих путей возможны симптомы острой задержки мочи, также возможно появление плеврального выпота с возникновением кашля и болей в груди, поражение ЦНС, связанное с отеком мозговых оболочек. Для таких отеков не характерно сочетание с крапивницей (описаны в  литературе очень редкое сочетание этих заболеваний). Не характерно сочетание с другими аллергическими заболеваниями.

Однако у 1/3 пациентов с НАО во время отека или перед его возникновением можно отметить обильные бледные не зудящие высыпания типа кольцевой эритемы.

Дифференциальная диагностика таких отеков и отеков, опосредованных медиаторами аллергического воспаления, крайне важна, так как тактика лечения этих заболеваний принципиально отличается, а начать лечение НАО или ПАО в области дыхательных путей очень важно своевременно во избежание стойкой обструкции верхних дыхательных путей (2).

Диагностика крапивницы и ангиоотека и ех причины

Прием у врачаПостановка диагноза данного заболевания не сложна, так как основной элемент типичен для разных видов крапивницы.

В плане диагностики ангиоотека важно исключить наличие отеков, связанных с  дефицитом C1 ингибитора системы комплемента.

Однако заболевания крапивница и ангиоотек в аллергологической практике являются самыми сложными в плане поиска причин их возникновения, от результатов которого зависит успех лечения и прогноз.

Крапивница и ангиоотек в аллергологической практике являются самыми сложными в плане поиска причин их возникновения

Залогом успеха в плане решения данной задачи на приеме у аллерголога является подробное изложение врачу анамнеза заболевания и истории жизни.

Возможно, появится необходимость ведения дневника симптомов болезни, пищевого дневника при подозрении на пищевую аллергию или непереносимость, «дневника больного поллинозом» при подозрении на наличие пыльцевой сенсибилизации в течение соответствующего сезона, а также соблюдения пробной элиминационной диеты,  выполнения всех рекомендаций по лабораторному и инструментальному обследованию.

Для оценки наличия самых распространенных причин заболевания при хронической крапивнице назначается ряд общеклинических и аллергологических лабораторных и инструментальных обследований.

Анализы при крапивнице и ангиотекеАллергологом назначается следующие анализы:

  • общий анализ крови,
  • анализ крови на общий IgE,
  • эозинофильный катионный белок,
  • анализ крови на специфические IgE к подозреваемым аллергенам при наличии анамнестических данных на аллергию как причину обострений, выявления других аллергических заболеваний,
  • кожные скарификационные или прик-тесты - при перерыве в приеме антигистаминных препаратов в течение 7 дней отсутствии уртикарного дермографизма.

Проводятся специфические провокационные диагностические тесты для выявления специфических видов физической крапивницы.

Проводятся соответствующий провокационные тесты: дермографическая крапивница подтверждается при штриховом раздражении кожи. Однако точное значение давления на кожу, которое вызывает дермографический тип этой болезни измеряют с помощью специального прибора - дермографометра (ручка со стальным гладким наконечником, на которой можно количественно задавать точное давление на кожу.

Крапивница от давления диагностируется с помощью провокационного теста с грузом 4-15 кг, подвешенным на плечо, предплечье или бедро.

Для более точной диагностики применяется аппликация металлических стержней с платформой со стандартизованным грузом, использование дермографометра для длительного давления на кожу.

Холодовая крапивница подтверждается тестом с аппликацией  кубика льда в пластиковом пакете на кожу предплечья, для определения температурного порога холодового порога используют специальный прибор. Для провокации солнечной крапивницы применяют солнечные симуляторы или монохроматоры.

Провокационным тестом для диагностики холинергического типа является тест с физической нагрузкой, тест с внутрикожным введением метахолина. Тепловая крапивница выявляется тестом с наложением водного компресса с температурой 36 - 37 градусов на 5 - 30 минут.

Все провокационные тесты проводятся в условиях стационара. Многие из них не применяются в рутинной практике и проводятся только в специализированных научных центрах.

Тест с аутосывороткой диагностирует аутоимунную крапивницу

Для диагностики аутоиммунной крапивницы в последнее время в России все шире внедряется тест с аутосывороткой.

Суть метода заключается во введении внутрикожно пациенту 50 мкл сыворотки его собственной венозной крови в кожу предплечья, а также введении в кожу таких же объемов гистамина и физиологического раствора в качестве положительного и отрицательного контролей.

Критерием положительного результата служит образование волдыря диаметром на 1,5 мм больше по сравнению с отрицательным контролем.

Анализ кровиТакже для выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний назначается анализ крови на ревмопробы - маркеры васкулита, системной красной волчанки, неспецифические ревмопробы - ревматоидный фактор, антистрептолизин О, С-реактивный белок.

Врач аллерголог-иммунолог может назначить такие анализы самостоятельно или направить пациента к ревматологу.

Количественного определения антител к иммуноглобулину Е и его рецептору на сегодняшний день не существует. Диагностика ангиоотеков, обусловленных каллекреин-кининовой системой осуществляется с помощью анализов крови на C4 компонент комплемента и C1-ингибитор (2,4).

Гораздо более важными мероприятиями по выявлению причин заболевания является обследование у специалистов, компетентных в той сопутствующей патологии, которая может привести к развитию синдрома. Гастроэнтеролог на свое усмотрение назначает биохимический анализ крови, общий анализ кала и (по показаниям) бактериологическое исследование фекалий, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости.

Определение хеликобактера пилори - частой причины развития рецидивирующей крапивницы проводится путем уреазного дыхательного теста, менее точны биопсия содержмого желудка и двенадцатиперстной кишки,анализ крови на антитеа к возбудителю.

Анализ крови на антитела к паразитам назначается инфекционистом или паразитологом, аллерголог-иммунолог делает назначения данного обследования при отсутствии специалиста в учреждении. Для большинства паразитов положительный анализ крови на антитела (IgG класса) не позволяет судить о наличии заболевания в настоящий момент или перенесенном заболевании в прошлом.

Требуется дообследование (анализ кала - копроовоцистоскопия, дуоденальное зондирование при лямблиозе).

Дообследование и лечение выявленной паразитарной инвазии назначается паразитологом. У эндокринолога выявляются маркеры аутоиммунного тиреоидита в анализе крови на гормоны щитовидной железы, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, проводится УЗИ щитовидной железы.

Для выявления возможных очагов хронической инфекции может понадобиться осмотр ЛОР - врача (выявление тонзиллита, синусита),  стоматолога. Выявление системных аутоиммунных заболеваний, которые крапивница сопровождает или выступает их первым признаком при дебюте заболевания, осуществляет ревматолог.

Таким образом, поиск причин рециивирующей крапивницы осуществляется силами разных специалистов, при этом аллерголог - иммунолог выступает в качестве лечащего врача пациента, организующего диагностический процесс.

Быстрое осуществление диагностического поиска причин при упорном течении заболевания возможно, например, при госпитализации в стационар (1,2).

Дифференциальный диагноз, близкие заболевания

При первичном осмотре крапивницу можно перепутать с укусами кровососущих насекомых и контактным дерматитом

В плане дифференциальной диагностики трудностей, как правило, не возникает, если данные анамнеза и осмотр пациента соответствуют  критериям определения волдыря и агниоотека.

Важен дифференциальный диагноз различных видов крапивницы между собой (например, солнечная, холинергическая и тепловая).

Особенное значение имеет дифференциальный диагноз между ангиоотеком, вызванным медиаторами аллергического воспаления, и ангиоотеоком, связанным с каллекреин-кининовой системой (наследственный и приобретенный ангиоотек), так как тактика лечения при этих заболеваниях принципиально разная.

При первичном осмотре крапивницу можно перепутать с укусами кровососущих насекомых, контактным дерматитом с папулезными высыпаниями без шелушения - в обоих случаях элементы сыпи, в отличие от волдырей, держатся больше 24 часов.

Имеется анамнестические указания на соответствующий контакт с повреждающим фактором. Напоминать ангиоотек может реактивный отек мягких тканей лица при гнойном воспалении придаточных пазух носа, зубов - наличие соответствующего очага инфекции, длительное (более 72 часов) присутствие отека, общие изменения в организме - лихорадка, изменения в общем анализе крови позволяют поставить правильный диагноз.

Существуют также заболевания, клиническая картина которых напоминает крапивницу, однако классические признаки волдыря при них соблюдены не полностью. Это уртикарный васкулит - заболевание, характеризующееся образованием волдырных папул и бляшек, сохраняющихся более 24 часов и разрешающихся с сохранением остаточной пурпуры (красно - синюшных пятен) и гиперпигментации. Это аутоиммунное заболевания, развивающееся по III типу иммунопатологических реакций с отложением в сосудах иммунных комплексов.

Причинами могут быть инфекционные заболевания (такие как вирусный гепатит С), прием некоторых лекарств.

Заболевание сопровождает такие болезни, как системные заболевания соединительной ткани, другие аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания и следующие инфекции:

  • вирусные гепатиты,
  • Эпштейн-барр вирус,
  • микоплазма пневмонии,
  • болезнь Лайма,
  • наследственный синдром Шнитцлера часто сопровождает некоторые виды физической крапивницы. Диагноз ставится с помощью лабораторных анализов на ревмопробы и биопсии кожи, которая является «золотым стандартом заболевания».
  • Мастоцитоз - редкое заболевание с различными проявлениями, связанное с патологическим увеличением количества тучных клеток в различных органах, включая кожу, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы, печень и селезенку. Заболевание носит наследственный характер и по сути является прогрессирующим онкологическим заболеванием (1,2,4).

Лечение и профилактика крапивницы

Лечебный режим: защита от солнца при солнечной капивнице, избегание тесной одежды и обуви при крапивнице от давления, избегание переохлаждения и др.

Лечение крапивницы и ангиотека заключается в контроле над симптомами и лечении причин, вызвавших заболевания: хронической соматической и инфекционной патологии. Пациенту назначается гипоаллергенная диета.

При первичном визите к врачу диета назначается стандартно, в дальнейшем, по мере обследования пациента.

Диетические мероприятия составляются на основании обязательного исключения фруктов, продуктов, содержащих пищевые добавки и натуральные салициллаты, алкоголя, а также рекомендаций по результатам консультации гастроэнтеролога и исключения аллергенов, выявленных по результатам аллергологического обледования.

В плане режима рекомендуют исключение провоцирующих факторов: защита от солнца при солнечной капивнице, избегание ношения тесной одежды и обуви при крапивнице от давления, избегание переохлаждения и др. (2)

Группой препаратов первого выбора для лечения симптомов этой болезни являются антигистаминные препараты.

Лечение крапивницы и ангиотекаПрепараты второго поколения назначают для приема внутрь. Дозировка назначается врачом - на его усмотрение может быть назначена доза и кратность приема большие тех, которые положены по инструкции для избегания приема кортикостероидов.

Препараты могут назначаться на длительный срок (до 12 месяцев) при ежедневных рецидивах, приниматься «по требованию», если обострения редкие.

В дополнение к пероральным препаратам для облегчения зуда может быть назначен местный гель с антигистаминным препаратом.

Также для ежедневного приема могут быть назначены стабилизаторы мембран тучных клеток.

Блокаторы H2 - рецепторов гистамина, применяемые в гастроэнтерологии, могут быть назначены в дополнении к противоаллергическим антигистаминным препаратам для усиления их действия.

При доказанной связи крапивницы с приемом нестероидных противовоспалительных средств, употреблении  продуктов, содержащих салициллаты и биодобавки, могут быть назначены антилейкотриеновые препараты. Их изначальное предназначение - лечение бронхиальной астмы в составе комплексной терапии. Для лечения крапивницы это препараты второй линии (2).

Тяжелое обострение купируется внутримышечным, внутривенным и пероральным введением кортикостероидов, внутримышечным и внутривенным введением антигистаминных препаратов I поколения, введением внутривенно капельно кристаллоидных и коллоидных растворов для дезинтоксикации. При упорном течении рассматривается вопрос об экстракорпоральных методах дезинтоксикации (1).

Для лечения уртикарного васкулита и отсроченной крапивницы от давления применяются некоторые антибактериальные препараты и средства лечения язвенного колита, ревматоидного артрита и болезни Крона (7).

Как вспомогательное средство иногда назначаются некоторые антидепрессанты, они могут быть особенно эффективны при сочетании крапивницы с депрессией.

В аллергологии применяются собственные антигистаминные свойства этих препаратов. При тяжелом отеке гортани и анафилаксии применяют лекарственные формы адреналина (2).

Препаратами третьей линии служат иммунодепрессанты и цитостатики, препараты внутривенного иммуноглобулина, препарат антител к  IgE (2,5). Назначается лечение патологии органов пищеварения, в первую очередь, устранение (эрадикация) хеликобактера пилори, щитовидной железы, противопаразитарная терапия при выявленной паразитарной инвазии.Профилактика крапивницы

Соблюдение мер по профилактике обострений пролеченной хронической патологии является мерой по предотвращению рецидивов (1,2).

Литература

  1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс - информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр.342-360
  2. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. "Практическая Медицина"  Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 11-64, 69-82, 101-122, 140-231, 260-277, 286-309
  3. К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд  Дерматология по Томасу Фитцпатрику атлас-справочник "Практика" Москва 2007 стр. 426-433
  4. David H. Dreyfus, MD, PhD «Urticaria and Angioedema A Rational Approach to Diagnosis and Therapy» Skin Therapy Letter. 2013;18(1) 
  5.  Sandra Naaman, MD, PhD, Gordon Sussman, MD, FRCPC, FACP, FAAAAI «Chronic Idiopathic Urticaria: Treatment With Omalizumab» Skin Therapy Letter. 2014;19(6) 
  6. Kathleen Fraser BHSc, Lynne Robertson MD, FRCPC «Chronic Urticaria and Autoimmunity» Skin Therapy Letter. 2013;18(7) 
  7. Kate Johnson «Dapsone Resurrected for Chronic Urticaria» Medscape Medical News→Conference News March 06, 2013

 

« Назад ко всем статьям

Уважаемые пациенты! Вы можете оставить свой отзыв: о качестве обслуживания, о наших специалистах, об атмосфере клиники и о Ваших ощущениях при ее посещении. Будем признательны за ...

Все отзывы

Елена С

Достоинства: Уютный интерьер, все свеженькое и чистое вокруг,...

Ольга П

В первую очередь хочу сказать об отличном дизайнерском решении этой...

Татьяна Арбузова

10 марта была в этой клинике на кардиологическом и...