Alergy Free. Лечебно - диагностический центр

Статьи

Бронхиальная астма

Определение

Классификация

Распространенность астмы

Причины и механизмы развития астмы

Клиническая картина

Диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы

Литература

Определение

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся симптомами обратимой обструкции (сужением просвета)  дыхательных путей, увеличением бронхиальной реактивности (восприимчивости бронхов к воздействию аллергенов и неспецифических факторов) и проявляющееся повторными эпизодами одышки, свистящего дыхания, ощущения стеснения в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром (3).

Классификация

Типы по механизму развития:

  • Аллергическая (атопическая) форма. Обострение заболевания происходит в результате попадания в дыхательные пути аллергенов, на которые развивается истинная аллергическая реакция по IgE - зависимому механизму.
  • Эндогенная форма. Причина развития заболевания при данной форме остается неустановленной. Обострение заболевания провоцируется внутренними факторами, такими как стресс, физическая нагрузка и инфекционные  заболевания.
  • Аспириновая бронхиальная астма. Обострения провоцируются приемом лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), некоторых пищевых продуктов, содержащих вещества, сходные с ними (ряд фруктов, продукты, содержащие красители и консерванты). Механизм развития данной формы бронхиальной астмы не является аллергическим, так что вероятность развития и тяжесть приступа зависит от количества принятого вещества.
  • Смешанная форма.

Типы по клиническому течению:

  • Кашлевой вариант бронхиальной астмы.
  • Постнагрузочный  бронхоспазм.
  • Стероид - зависимая бронхиальная астма.
  • Профессиональная бронхиальная астма (имеется связь между профессиональными патогенными факторами и бронхиальной астмой).
  • Бронхиальная астма у пожилых.

В настоящее время классификация по уровню контроля бронхиальной астмы более актуальна, чем классификация по степени тяжести заболевания

Степень тяжести течения бронхиальной астмы может быть вариабельной у одного и того же пациента: тяжелый приступ может развиться и у пациента с легким течением заболевания. Поэтому в мировой литературе классификация по степени тяжести часто не применяется.

Во многих зарубежных клиниках степень тяжести заболевания не указывается в диагнозе пациента. Однако в России для экспертизы трудоспособности пациента, военно-врачебной экспертизы, выписки льготных рецептов на препараты, классификация бронхиальной астмы по тяжести течения сохраняет свою актуальность.

Степени тяжести заболевания:купирование обострения бронхиальной астмы

  • Легкая интермиттирующая форма - симптомы не чаще двух раз в неделю; обострения кратковременные; ночные симптомы менее двух раз в месяц; показатели бронхиальной проходимости по результатам исследования функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха или пиковой скорости выдоха) более 80% от должного; вариабельность показателей в течение суток менее 20%; использования препаратов- бронхорасширителей короткого действия не чаще двух раз в неделю. 
  • Легкая персистирующая форма - симптомы чаще двух раз в неделю но не реже одного раза в сутки. Обострения могут нарушать активность и сон - ночные симптомы менее трех-четырех раз в месяц; объем форсированного выдоха или пиковой скорости выдоха более 80% от должного; вариабельность показателей в течение суток менее 30%; использование препаратов-бронхорасширителей короткого действия  чаще двух раз в неделю, но не ежедневно и не более одного раза в сутки; два обострения в год и более; требующие введения системных глюкокортикостероидов. 
  • Средней тяжесть - симптомы ежедневно; обострения могут нарушать активность и сон; ночные симптомы более одного раза в неделю, но не каждую ночь; объем форсированного выдоха или пиковой скорости выдоха 60-80% от должных значений; вариабельность показателей в течение суток более 30%; использование препаратов-бронхорасширителей короткого действия  ежедневно; два обострения в год и более. Обострения требуют введения системных глюкокортикостероидов. 
  • Тяжелая форма - симптомы ежедневно; частые обострения; частые ночные симптомы, в том числе каждую ночь; объем форсированного выдоха или пиковой скорости выдоха менее 60% от должных значений; вариабельность показателей в течение суток более 30%; использования препаратов-бронхорасширителей короткого действия ежедневно несколько раз в сутки; два обострения в год и более. При обострениях требуется введение системных глюкокортикостероидов

Степени уровня контроля заболевания (эффективность применяемой поддерживающей терапии):

  • Контролируемая форма - дневные симптомы не чаще двух раз в неделю; нет ограничения физической активности и ночных симптомов; потребность в препаратах неотложной терапии не чаще двух раз в неделю; нормальные результаты исследования функции внешнего дыхания; отсутствуют обострения.
  • Частично контролируемая форма - наличие одного или двух нарушений условий контроля заболевания. Дневные симптомы чаще двух раз в неделю; возможно ограничение физической активности; наличие ночных симптомов; потребность в препаратах неотложной терапии может быть чаще двух раз в неделю; объем форсированного выдоха и пиковой скорости выдоха менее 80 % от должных значений или наилучших показателей для данного пациента; возможно от одного до трех обострений в год.
  • Неконтролируемая форма - наличие трех или более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы в течение любой недели.

В настоящее время классификация по уровню контроля более актуальна, чем классификация по степени тяжести заболевания.

Астматический статус - самое опасное состояние при бронхиальной астме

Фазы течения заболевания:

  • Обострение.
  • Ремиссия.
  • Тяжелое обострение. Его признаками служат повышение частоты дыхания - до 25 в минуту и частоты сердечных сокращений более 110 в минуту; отмечается невозможность произнести фразу на одном выдохе.
  • Обострение средней тяжести. При этом все вышеперечисленные симптомы отсутствуют, а показатели пиковой скорости выдоха не менее 50% от должных значений (при тяжелом обострении снижаются).
  • Астматический статус. Это тяжелое и опасное для жизни состояние, затянувшийся приступ экспираторного удушья; не купирующийся противоастматическими препаратами в течение нескольких часов. Данное состояние служит показанием к немедленной госпитализации пациента (1,4).

Распространенность астмы

По различным данным, бронхиальной астмой страдает от 3 до 10% населения – дети и взрослые различного возраста и пола, более 300 миллионов человек по всему миру.

Среди детей распространенность выше. Есть исследования, подтверждающие факты наследования данного заболевания. Подавляющее число случаев (до 80%) заболевания бронхиальной астмой сопряжено с аллергическими реакциями (1,3,5).

Причины и механизмы развития астмы

Бронхиальная астма – очень индивидуальное заболевание. Возникновение ее может быть связано с наследственными причинами. Однако единиго гена, ответственного за развитие заболевания не существует – болезнь развивается в результате взаимодействия генов между собой и с окружающей средой.

Алкоголь может вызвать обострение бронхиальной астмы

Наследуется предрасположенность к развитию какого-либо аллергического заболевания (атопия), бронхиальная гиперреактивность, синтез медиаторов воспаления, особенности иммунного ответа.

При аспириновой бронхиальной астме наследуются гены ферментов лейкоцитов циклооксигеназ и липоксигеназ, ответственных за выработку воспалительных медиаторов простагландинов и лейкотриенов.

Во многих исследованиях показано увеличение распространенности заболевания среди кровных родственников больных.

Считается, что вклад генетических факторов в формирование болезни составляет 35-70%. Кроме того, известно (по пследним данным), что среди астматиков имеют место генетические особенности, определяющие эффективность лекарственных препаратов внутри группы лекарств сходного действия.

Диагностика генетически обусловленной чувствительности к лекарственным препаратам при бронхиальной астме в настоящее время  разрабатывается.

Факторы, провоцирующие обострене бронхиальной астмы:

  • Попадание на слизистую бронхов пыльцы, частиц выделений пылевых клещей и домашних животных, спор плесени и других аллергенов (подробно в разделе о респираторной аллергии);
  • Вдыхание газов двигателей, окиси азота и серосодержащих комплексов;
  • Табачный дым и токсические вещества, содержащиеся в нем;
  • Средства парфюмерии и бытовой химии, обладающие резким запахом;
  • Респираторные вирусные и бактериальные инфекции;
  • Лаки, краски, растворители и другие вещества, используемые в ремонте;
  • Лекарственные препараты;
  • Фзическая нагрузка и менструальный цикл.

Для аспиринорвой бронхиальной астмы фактором обострения может служить прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), любых таблеток, покрытых оболочкой желтого цвета, употребление ряда фруктов и ягод, содержащих вещества, химически схожие с ацетилсалициловой кислотой.нежелательные продукты при аспириновой астме К ним относятся:

  • малина,
  • клубника,
  • яблоки,
  • абрикосы,
  • апельсины,
  • грейпфрут,
  • лимоны,
  • виноград,
  • персики,
  • дыни,
  • сливы,
  • ежевика,
  • вишня,
  • чёрная смородина,
  • чернослив,
  • изюм,
  • орехи (миндаль),
  • овощи (артишок, помидоры, огурцы, перец).

Также при данном заболевании исключают продукты, содержащие пищевые добавки - красители и консерванты (см. аллергоподобные реакции на пищу).

Употребелние алкогольных напитков, прежде всего, красного вина и пива, но также и любых других, тоже обостряет течение этой формы заболевания.

При аллергической бронхиальной астме аллергическая реакция на слизистой оболочке носа развивается по первому типу аллергчиеских реакций и протекает в 3 этапа:

1. Иммунологическая стадия (выработка антител на аллергены). Во время первого контакта с аллергеном, клетки иммунной системы (В-лимфоциты присутствующие в лимфоидных образованиях слизистой носа и бронхиального дерева) начинают вырабатывать иммуноглобулины класса Е-антитела. В дальнейшем эти антитела фиксируются на тучных клетках - клетках соединительной ткани, которые выделяют медиаторы аллергического воспаления.

2. Патохимическая стадия (выброс медиаторов аллергии). Медиаторы - биологически активные вещества, которые, поступая в межклеточную жидкость и кровь, воздействуют на капилляры, железы слизистых оболочек, нервные окончания и привлекают в очаг аллергического воспаления другие клетки. При повторном контакте аллергена с IgE-антителами, фиксированными на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов аллергии - гистамина, брадикинина и серотонина. Последние, в свою очередь, вызывают спазм бронхов и воспаление в слизистой оболочке бронхов. Далее развивается отек их стенки и повышенной секреции мокроты. Потом привлекаются другие клетки аллергического воспаления - прежде всего, эозинофилы, а также макрофагов, лимфоцитов, которые выделяют медиаторы, усиливающие и удлиняющие реакцию аллергического воспаления (поздняя фаза аллергического ответа происходит через 6-8 часов).

3. Патофизиологическая стадия (возникновение воспалительгной реакции) - это воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей медиаторов аллергического воспаления. Медиаторы влияют на нервные рецепторы в бронхах, вызывая спазм их гладкой мускулатуры и препятствуя их расширению. Основным медиатором, воздействующим на спазм гладкой мускулатуры бронхов является ацетилхолин, выделяющийся из окончаний нервных волокон парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Расслабление гладкой мускулатуры бронхов происходит при стимуляции бета2-рецепторов к адреналину, выделяющемуся из нервных волокон симпатического отдела вегетативной нервной системы. Препараты, стимулирующие эти рецепторы, являются основными средствами купирования приступа бронхиальной астмы. Важно, однако, что распад этих препаратов на стенке бронхов может приводить к образованию веществ, которые, наоборот, блокируют рецепторы и мешают действию новой порции лекарства. Этим они приводят к развитию астматического статуса, трудно поддающегося терапии. Под воздействием медиаторов воспаления происходит отек стенки бронхов, дополнительно сужающий их просвет, повышенная секреция мокроты в просвет бронхов, возникает кашлевой рефлекс. Кроме того, при хроническом течении заболевания воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к необратимому их сужению за счет склероза (разрастания соединительной ткани в стенке бронхов) - происходит так называемое ремоделирование бронхиального дерева.

Для профилактики обострений и против развития хронической дыхательной недостаточности назначаются противовоспалительные препараты

Вот почему помимо препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов, требуется прием противовоспалительных препаратов, так называемой базисной терапии бронхиальной астмы.

Они принимаются ежедневно независимо от наличия приступов. Их назначают для профилактики обострений и развития хронической дыхательной недостаточности в связи со склерозом стенки бронхов и их необратимым сужением.

Важно, что при попадании аллергена на слизистую оболочку носа развивается аллергическая реакция не только на ней, но и на слизистой оболочке всех дыхательных путей,  так что длительное течение аллергического ринита без лечения и профилактических мероприятий в конце концов приведет к развитию  бронхиальной астмы. Это заболевание развивается у 10-40% пациентов с аллергическим ринитом, а 80% астматиков также имеют аллергический ринит.

При неаллергической бронхиальной астме воспаление в слизистой бронхов и стимуляция рецепторов ацетилхолина с развитием бронхоспазма происходит без участия иммунной системы - это прямая стимуляция рецепторов ацетилхолина табачным дымом, веществами, загрязняющими воздух, холодным воздухом, гипервентиляцией при физической нагрузке.

При развитии воспалительных реакций и разрушении клеточных мембран высвобождается арахидоновая кислота, из которой образуются группа медиаторов воспаления эйкозанойды. Их подгруппа (лейкотриены) является группой медиаторов, которые наряду с гистамином, ответственны за симптомы аллергических заболеваний. У некоторых людей образование этих медиаторов в организме повышено вследствие недостаточной работы фермента лейкоцитов циклооксигеназы, отвечающей за образование других медиаторов воспаления - простагландинов.

Группа лекарственных средств - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - блокирует циклооксигеназу.

У людей с недостаточностью циклооксигеназы прием НПВС, прежде всего, аспирина, приводит к повышенному образованию лейкотриенов и вызывает обострение бронхиальной астмы. В этом заключается сущность заболевания - астматическая триада, при которой имеется непереносимость НПВС, бронхиальная астма и полипы слизистой носа (либо одно из этих двух заболеваний).

Развитие симптомов непереносимости (крапивница, обострение бронхиальной астмы, явления ринита) у таких людей возникает не только при приеме лекарств группы НПВС, но и при употреблении продуктов, содержащих вещества, подобные аспирину (естественные салицилаты, а также алкоголя (см. аллергоподобные реакции на пищу)) (1,3,4,5).

Клиническая картина

Вне обострения заболевания бронхиальная астма может себя никак не проявлять и не влиять на качество жизни пациента. Бронхиальной астмой нередко страдают даже профессиональные спортсмены (легкоатлеты, плавцы и др.) - для них вдыхание большого количества воздушных аллергенов при физической нагрузке является дополнительным фактором, способствующим развитию заболевания.

При воздействии провоцирующих факторов развиваются следующие симптомы заболевания:

  • одышка;
  • кашель (сначала сухой, далее с мокротой);
  • жесткое свистящее дыхание;
  • ощущение удушья, нехватки воздуха;
  • цианоз (посинение) кожи лица, вынужденное положение с опорой на руки (возможен при тяжелом приступе).

Наличие данных симптомов служит поводом для обращения к врачу аллергологу-иммунологу или к терапевту для уточнения характера симптомов с последующим обращением к врачу аллергологу-иммунологу (при необходимости).

Выслушав жалобы на наличие симптомов астмы, врач уточняет следующие особенности анамнеза заболевания:

  • возраст начала (если пациент не обращался длительно или переходит под наблюдение другого врача при длительном течении заболевания);
  • частоту и тяжесть симптомов;
  • связь симптомов с факторами обострения: физическая нагрузка, контакты с аллергенами, раздражающие вещества в воздухе, профессиональные вредности, простудные заболевания, влияние сезона года и переездов в другие климатические зоны, пребывание в помещении или на улице, ограничение активности и качество жизни;
  • количество обращений за неотложной помощью или госпитализаций;
  • наличие других аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит, крапивница и др.);
  • лечение заболевания в прошлом;
  • семейную отягощенность по астме и другим аллергическим заболеваниям.

При осмотре врач проверяет наличие заложенности носа, проводит аускультацию легких (для бронхиальной астмы характерно наличие так называемого жесткого дыхания и сухих хрипов), проводит осмотр других органов и систем.

Для оценки течения заболевания и контроля терапии пациенту может выдаваться письменный опросник по жалобам.

Возможна рекомендация приобрести прибор для самоконтроля бронхиальной астмы (пикфлуометр), измеряющий пиковую скорость выдоха и вести дневник учета результатов измерений, который анализирует врач на последующих приемах.

Кроме того, врач назначает терапию для купирования симптомов и базисную терапию, которую нужно принимать ежедневно независимо от наличия обострения и объясняет технику ингаляции препаратов (большинство противоастматических препаратов принимаются ингаляционно).

Поскольку бронхиальаня астма является хроническим заболеванием, пациент нуждается в регулярном наблюдении врача. После первого визита пациент должен прийти повторно через 2-4 недели для оценкаи уровня контроля заболевания, правильности техники ингаляции препаратов, дневника пикфлоуметрии, чтобы скорректировать назначенную терапию. В дальнейшем визиты назначаются через 1-6 месяцев после первого посещения и через 3-6 месяцев, если при прошлом посещении контроль заболевания не достигнут.

В процессе общения с врачом важным этапом является обучение пациентов. Практикуются методы общения врача с группами пациентов по вопросам самоконтроля заболевания, использования ингаляторов и других медикаментов, общим вопросам профилактики обострений заболевания - так называемые "астма - школы" (1,3,4,5)

Диагноз

на приеме у врачаДиагноз заболевания ставится на основании следующих факторов:

  • сбор анамнеза,
  • проведение исследования функции внешнего дыхания - оценка легочных объемов и скорости воздушных потоков в целом при форсированном выдохе и в разные его фазы,
  • проба с бронходилататором - исследование функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхорасширяющего препарата,
  • провокационные тесты - исследования функции внешнего дыхания до и после физической нагрузкеи (на велоэргометре),
  • ингаляция ацетилхолина, аллергенов.

Провокационные тесты проводятся только в условиях стационара. Наличие данных анамнеза и всех перечисленных тестов функции внешнего дыхания достаточно для подтверждения диагноза (при изменениях в исходном исследовании и положительной пробе с бронхорасширяющим препаратом этих данных достаточно для постановки диагноза).

Сбор анамнеза и исследование функции внешнего дыхания позволяют определить степень тяжести заболевания и уровень его контроля.

Для уточнения причин заболевания проводится аллергологическое обследование - сбор аллергологического анамнеза, проведение скарицикационных кожных тестов или прик-тестов, выявления спектра причинных аллергенов, определение в анализе крови уровня специфических иммуноглобулинов Е к аллергенам. Уровень общего IgE позволяет указать на атопическую природу заболевания и определить степень его тяжести.

В некоторых случаях тяжелой бронхиальной астмы определение общего IgE необходимо для стационарного лечения курсом инъекций препарата антител к этому иммуноглобулину. Непереносимость НПВС выявляется с помощью анализа крови.

В стационарных условиях может быть проведен тест торможения естественной эмиграци лейкоцитов, при котором определяется количество лейкоцитов в смыве из ротовой полости до и после полоскания полости рта с микродозами препарата (проводится в некоторых стационарах), а также подъязычный провокационный тест (1,3,4,5)

Дифференциальный диагноз

Наиболее трудно различить инфекционно-аллергическую  бронхиальную астму и хронический обструктивный бронхит

Наиболее трудно различить инфекционно-аллергическую бронхиальную астму и хронический обструктивный бронхит, развивающийся при длительном курении, контакте с профессиональной вредностью на производстве, частых острых бронхитах.

Он развивается в возрасте 40 лет и старше. Симптомы кашля и одышка при физической нагрузке при нем присутствуют постоянно.

По последним данным бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит могут присутствовать у пациента одновременно, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь - заболевание органов пищеварения, при котором из-за несостоятельности гладкомышечного жома между желудком и пищеводом желудочное содержимое систематически забрасывается в пищевод, вызывая воспаление в нем и в глотке, рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов дыхательных путей, вызывая кашель.

Гипервентяляционный синдром - нервно-психическое расстройство, при котором возникает одышка, чувство нехватки воздуха и кашель.

Дисфункция голосовых складок - заболевание ЛОР-органов, при котором также может возникать кашель и приступы затрудненного дыхания. Однако для одышки характерно затруднение вдоха, а при осмотре пациента врачом отмечается отсутствие изменений при аускультации легких, нет изменений функции внешнего дыхания.

Постинфекционная реактивность дыхательных путей - длительный кашель, хрипы в грудной клетке после перенесенного острого ларингита, трахеита или бронхита. Для некоторых инфекций характерны длительные рецидивы этих симптомов после разрешения острого периода заболевания.

Редкими заболеваниями дыхательных путей, требующими дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, являются следующие заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • хроническая эозинофильная пневмония,
  • поражение легких при системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани,
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез,
  • трахеобронхиальная дискинезия (спадение трахеи и крупных бронхов при выдохе),
  • некоторые глистные инвазии,
  • туберкулез бронха,
  • рак бронха,
  • эмфизема легких при наследственном дефиците альфа-1 антитрипсина, муковисцидоз.

Приступ бронхиальной астмы дифференцируют с некоторыми другими острыми состояниями:

  • пневмоторакс (спадение легкого с заполнением воздухом плевральной полсти - пространоства между легким и плеврой, окружающим его),
  • тромбоэмболия легочной артерии - закупорка легочной артерии тромбом, оторвавшимся от стенок глубоких вен нижних конечностей при их тромбозе,
  • инородное тело в трахее и бронхах (1,3,4,9)

Лечение бронхиальной астмы

Медикаментозное лечение

Современное консервативное лечение бронхиальной астмы очень эффективно и в большинстве случаев  позволяет полностью контролировать симптомы. На первом этапе назначают препараты, купирующие обострение, далее – поддерживающую терапию.

Важно понимать, что залог успеха лечения астмы – это ответственное отношение пациента. Лекарства необходимо принимать регулярно и длительно, а также фиксировать изменения своего состояния в дневнике наблюдений (вести дневник пикфлуометрии) (1,4).Лечение астмы: препараты

Наиболее часто назначаются:

1. Бронхорасширители короткого  действия, как средства купирования приступов.

Эти препараты необходимо иметь при себе каждому больному бронхиальной астмой. Важно помнить, что препараты данной группы используются изолированно без других лекарств только при легкой интермиттирующей бронхиальной астме.

Самостоятельный бесконтрольный прием этих препаратов опасен, так как при многократном применении они не только перестают оказывать эффект, но и делают неэффективным применение других лекарственных средств, приводя к астматическому статусу, опасному для жизни.

Важно знать, что бронхорасширитель короткого действия нельзя ингалировать более восьми раз в сутки. При большей потребности в этих препаратах необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь (1,3,4)

2. Кортикостероиды для ингаляций и их комбинации с бронхорасширителями длительного действия - это основные препараты для лечения бронхиальной астмы, предотвращения обострений и развития необратимых изменений в бронхах при длительном течении заболевания.

Принадлежность этих препаратов к гормонам не означает наличие у них серьезных побочных эффектов кортикостероидных гормонов. Их действие ограничивается лишь стенкой бронхов, а регулярный прием в соответствии со схемой лечения, назначенной врачом, способствует профилактике обострений заболевания, при которых использование системных глюкокортикостероидов, со всеми тяжелыми побочными эффектами гормонов, становится жизненной необходимостью (2,3,4,7).

3. Блокаторы рецепторов лейкотриенов - таблетки, которые назначают при неполной неэффектовности ингалцяионных кортикостероидов в дополнение к ним  при любой форме бронхиальной астмы. При аспириновой бронхиальной астме эти препараты имеют большое значения  как патогенетически обоснованное средство базисной терапии (3).

4. Системные кортикостероиды назначаются в инъекциях и капельницах при купировании обострения и лишь при тяжелой гормонзависимой форме заболевания могут назначаться внутрь для регулярного приема (2,3,4).

5. Ингаляции кортикостероидов и бронхорасширителей через небулайзер (при купировании обострения) (4).

6. Препараты  метилксантинов (назначаются редко) - купируют спазм бронхов, непосредственно воздействуя на их гладкую мускулатуру. Они применяются в виде внутривенных капельниц при обострении заболевания и иногда назначаются в таблетках для регулярного приема вместе с ингаляционными кортикостероидами.

Эта группа препаратов была очень распространена в прошлом, однако сегодня врачи ее назначают нечасто в связи с множественными серьезными побочными эффектами и быстрыми наступлением передозировки. Пациентам с длительным течением заболевания и успешным опытом приема этих лекарств в прошлом следует с пониманием относиться к решению врача заменить их другими лекарственными средствами (1,3).

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).  Этот метод успешно  применяется более 100 лет. Суть его заключается во ведении возрастающих, а затем  постоянных поддерживающих доз причинного аллергена подкожно или с помощью нанесения на слизистую подъязычной области.

Данная терапия проводится при аллергическом рините и бронхиальной астме, вызванных  аллергенами домашней пыли и пыльцы растений.

Метод позволяет  на долгие годы значительно снизить интенсивность симптомов или ликвидировать их вообще. Кроме того, АСИТ поможет не допустить расширение спектра аллергенов, к которым может развиваться реакция, а также уменьшить объем базисной терапии или даже снизить тяжесть заболевания до легкого интермиттирующего, при котором базисная терапия не требуется (1,2,3,4). 

Лечение хроническийх инфекций ЛОР-органов, инфекций органов дыхания, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, как факторов, провоцирующих обострение

Препарат антител к иммуноглобулину Е - дорогостоящий препарат, применяемый для лечения  тяжелой формы  IgE-зависимой бронхиальной астмы.

Курсы этого препарата вводят в стационаре для уменьшения степени тяжести заболевания, для возможности избежать приема системных кортикостероидов и уменьшения объемов базисной терапии (1,4)

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика развития заболевания (первичная профилактика) заключается в длительном адекватном грудном вскармливании ребенка в возрасте до года. Это предотвращает развитие аллергических заболеваний, воздержание от курения, соблюдение норм охраны труда на при наличии факторов профессиональной вредности.

Регулярная физическая нагрузка с выбором тех видов спорта, которые минимально провоцируют спазм бронхов (см. реакции на физическую нагрузку) также способствует предотвращению появления заболевания у аллергика и улучшает его течение.

При наличии аллергического ринита своевременное назначение врачом медикаментозной терапии, рекомендаций по уменьшению контакта с выявленными аллергенами, аллерген-специфической иммунотерапии предотвращает переход его в бронхиальную астму.

При наличии заболевания профилактика обострений и прогрессирования (вторичная профилактика) заключается в следующем:

  • регулярное применение базисной терапии,
  • наблюдение у врача,
  • проведении курсов аллерген-специфической иммунотерапии.
  • воздержание от курения,
  • физическая активность,
  • мероприятия по снижению частоты острых респираторных инфекций (закаливание, избегание контакта с заболевшими лицами, вакцинация против пневмококковых инфекций и гриппа, по назначению врача - курсы иммуномодулирующей терапии).

Имеются данные об эффективности дыхательной гимнастики (техника по Бутейко, по Стрельниковой) для достижения контроля заболевания в комплексе с назначенной базисной медикаментозной терапией (1,6,8).

Литература

  1. Бронхиальная астма  Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина Издательский дом "Атмосфера" 2008 г. УДК 616.23+616.24 ББК 54.12 К49 стр. 8-30, 45-55,68-74, 97-119,141-165, 194-208
  2. И.С. Гущин Аллергическое воспаление и его фармакологический Москва "Формарус принт" 1998 ББК 54.1 Г98 стр.119-137, 173-234
  3. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 230-285
  4. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр.197-258
  5. William F Kelly III, MD; Chief Editor: Michael A Kaline"Allergic and Environmental Asthma" Overview of Asthma medscape Updated: Dec 8, 2014
  6. Phaedra Propp, Allan Becker "Prevention of Asthma Where Are We in the 21st Century?"  Expert Reviev of Cliniocal Immunology 2013;9(12):1267-1278. 
  7. Pam Harrison  Biomarker Panel Predicts "Steroid Responsiveness in Asthma"   Medscape medical news December 23, 2014
  8. Susanna Esposito, Carlotta Galeone, Mara Lelii, et.al.  "Impact of Air Pollution on Respiratory Diseases in Children With Recurrent Wheezing or Asthma" BMC Pulmonary Medicine  2014;14(130)
  9. Kate Johnson "Blur the Lines Between Asthma and COPD", Clinicians Told  Medscape medical news  November 08, 2014
« Назад ко всем статьям

Уважаемые пациенты! Вы можете оставить свой отзыв: о качестве обслуживания, о наших специалистах, об атмосфере клиники и о Ваших ощущениях при ее посещении. Будем признательны за ...

Все отзывы

Виктор В.

Достоинства: Вежливый персонал. Чистота, стерильность. Недостатки:...

Из книги отзывов

Хочу сказать, девушки на ресепшн очень хорошие, добрые, вежливые,...

Валентина К.

Супер!!! Очень приятный и вежливый персонал! Я очень...