Alergy Free. Лечебно - диагностический центр

Статьи

Аллергический конъюнктивит

Определение

Причины и механизмы развития аллергического конъюнктивита

Клиническая картина

Диагноз аллергический конъюнктивит

Дифференциальный диагноз

Лечение аллергического конъюнктивита

Профилактика аллергического конъюнктивита

Литература

Определение

Аллергический конъюнктивит - это аллергическое заболевание глаз. Оно характеризуется IgE-обусловленным аллергическим воспалением слизистой оболочки конъюнктивы глаз (то есть слизистой оболочки, выстилающей глаз снаружи) и внутренние поверхности век. Заболевание вызвается контактом с причинно значимым аллергеном.

Данное заболевание относится к наиболее распространенным аллергическим заболеваниям глаз. Как правило, сочетается с другими проявлениями атопии (чаще всего с аллергическим ринитом). В связи с этим трудно получить объективные данные о распространенности этой патологии (примерно от 15 до 40 % от всей популяции) (1.2.4).

Причины и механизмы развития аллергического конъюнктивита

Непосредственной причиной обострения аллергического конъюнктивита являются ингаляционные аллергены:

Данные группы аллергенов вызывают круглогодичные симптомы конъюнктивита.

Аллергены пыльцы ветроопыляемых растений:

  • деревья,
  • злаковые травы,
  • сорные травы.

Аллергический коньюктевитЭти аллергены вызывают симптомы сезонного аллергического  конъюнктивита, в рамках такого заболевания как поллиноз.

В начале заболевания симптомы конъюнктивита в период пыления причинно значимых растений могут быть изолированными, а в последующие годы присоединяются симптомы ринита. Или же в начале сезона пыления могут наблюдаться только симптомы конъюнктивита, а явления ринита присоединяются в дальнейшем, с повышением концентрации пыльцы в воздухе.

Симптомы конъюнктивита могут также возникать при контакте конъюнктив с аллергенными лекарственными препаратамикосметическими средствами и при употреблении аллергенных пищевых продуктов.

Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются наследственная предрасположенность (наличие у родителей аллергических заболеваний повышает риск появления какого-либо аллергического заболевания у ребенка), повреждение конъюнктивы при загрязнении воздуха в городах, при курении и контакте глаз с химическими веществами на производстве.

Аллергическая реакция на слизистой оболочке конъюнктив развивается по первому типу аллергических реакций и протекает в 3 этапа.

1. Иммунологическая стадия (выработка антител на аллергены)

Во время первого контакта с аллергеном  клетки иммунной системы, В-лимфоциты, присутствующие в лимфоидных образованиях слизистой носа и конъюнктив начинают вырабатывать иммуноглобулины класса Е-антитела, которые в дальнейшем фиксируются на тучных клетках (клетках соединительной ткани) которые выделяют медиаторы аллергического воспаления.

По последним данным, симптомы конъюнктивита могут возникать, как при попадании аллергенов непосредственно на слизистую конъюнктив, так и при вдыхании аллергенов через нос. В таком случае симптомы конъюнктивита сочетаются с симптомами ринита, возникает аллергический риноконъюнктивит.

Контакт с аллергенами в воздухе, которому подвержены оба глаза в равной степени, объясняет преимущественно двухсторонние симптомы конъюнктивита.

2. Патохимическая стадия (выброс медиаторов аллергии)

Медиаторы - биологически активные вещества, которые, поступая в межклеточную жидкость и кровь, воздействуют на капилляры, железы слизистых оболочек, нервные окончания и привлекают в очаг аллергического воспаления другие клетки.

При повторном контакте аллергена с  IgE-антителами, фиксированными на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов аллергии - гистамина, брадикинина и серотонина. Последние вывают зуд глаз, покраснение глаз, обильное слезотечение, в дальнейшем - привлечение других клеток аллергического воспаления, прежде всего, эозинофилов, которые, в свою очередь, выделяют медиаторы, усиливающие и удлиняющие реакцию аллергического воспаления и формирующие хроническое воспаление конъюнктив при длительном контакте с аллергеном.

3. Патофизиологическая стадия (возникновение воспалительной реакции)

воздействие на конъюнктиву медиаторов аллергического воспаления, которое вызывает симптомы аллергического  конъюнктивита (1, 2, 4).

Клиническая картина аллергического конъюнктивита

Симптомы конъюнктивита могут возникать и при вдыхании аллергенов через нос - тогда возникает аллергический риноконъюнктивит

Основными симптомами аллергического конъюнктивита являются:

  • зуд в глазах,
  • покраснение глаз,
  • отечность  глаз,
  • слезотечение.

Светобоязнь для этого заболевания не характерна. Симптомы развиваются остро, спустя от нескольких минут до 12 часов после контакта с причинным аллергеном.

При хроническом контакте с аллергеном отмечается умеренное жжение, незначительное отделяемое из глаз, периодический зуд век.

Симптомы носят, как правило, двухсторонний характер, однако если имеется прямой контакт конъюнктивы одного глаза (например, при сенсибилизации к аллергенам шерсти животных, если пациент контактировал с животным, а потом потер глаз) возможно развитие острого аллергического воспаления в одном глазу.

Зуд при данном заболевании резко выражен и заставляет пациента растирать глаза, что приводит лишь к усилению зуда. При контакте глаз с ингаляционными аллергенами более выражена отечность глаз.

При попадании на слизистую конъюнктивы аллергенного лекарственного препарата или при развитии симптомов конъюнктивита на фоне употреблении пищевых аллергенов (например, яблок при сенсибилизации к аллергенам пыльцы деревьев и перекрестной аллергии к яблокам) отек выражен меньше. Кроме того, на отеке более характерно выявляемое при осмотре увеличение сосочков конъюнктивы.

Такое течение аллергического конъюнктивита часто встречается при ношении контактных линз, при котором возможна аллергическая реакция на полимерный материал контактных линз, антисептики на них, отложение белка на поверхности линзы.

Аллергический конъюнктивит может иметь серьезные осложнения, такие, как присоединение бактериальная и вирусная инфекции с развитием язв роговицы, отслойка сетчатки, катаракта, блефарит (воспаление кожи век)

Отделяемое из глаз при аллергическом конъюнктивите прозрачное. Наличие гнойного отделяемого свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Как правило, это бывает при частом расчесывании глаз, и требует коррекции терапии.

Распространение аллергического воспаления на роговицу может приводить к атопическому кератоконъюнктивиту, при котором к типичным симптомам конъюнктивита присоединяется светобоязнь.

В тяжелых случаях возможно помутнение хрусталика вплоть до формирование зрелой катаракты, рубцовые изменения конъюнктив и роговицы, снижение зрения.

Атопический кератоконъюнктивит обычно сопровождает такие заболевания как атопический дерматитбронхиальную астму.

Осложнениями аллергического конъюнктивита является присоединение бактериальной и вирусной (герпетической) инфекции с развитием язв роговицы, отслойка сетчатки, катаракта, блефарит (воспаление кожи век) (1, 2, 4).

 Диагноз аллергический конъюнктивит

диагностика конъюнктивитаДиагноз аллергического конъюнктивита устанавливается на основании анализа аллергологического анамнеза, осмотра пациента, результатов кожных проб и анализа крови на специфические IgE к неинфекционным аллергенам (см. диагностика аллергии).

Пациент с аллергическим ринитом кроме аллерголога наблюдается также офтальмологом. Последний проводит специальный инструментальный осмотр глаз - офтальмоскопию, на которой можно выявить специфические признаки аллергического воспаления конъюнктив.

Цитологическое исследование - это осмотр под микроскопом отделяемого из глаз. Такое исследование выявляет большой процент клеток аллергического воспаления - эозинофилов.

При расхождении данных аллергологического анамнеза и кожных тестов или анализа крови на специфические IgE к аллергенам проводится провокационный конъюнктивальный тест. Для этого в конъюнктивальный мешок на внутренней половине нижнего века, отодвинув нижнее веко, закапывают 1-2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии изменений конъюнктивы через 15-20 минут закапывают раствор аллергена в разведении, вызвавшем слобоположительную кожную пробу. При положительной реакции отмечается слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Также проводят цитологическое исследование отделяемого из глаз до и после закапывания аллергена (1, 2, 4).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными заболеваниями глаз: вирусными, бактериальными, вызванными хламидиями и простейшими паразитами, поражением глаз при аутоиммунных болезнях, другими аллергическими заболеваниями глаз - атопическим кератоконъюнктивитом, гигантским сосочковым конъюнктивитом на фоне ношения линз.

Быстро купировать острые симптомы конъюнктивита помогает прием внутрь антигистаминных препаратов

Лечение аллергического конъюнктивита

Для лечения легких форм острого аллергического конъюнктивита возможно промывание глаз, использование холодных компрессов с солевым раствором или искусственной слезой (2, 5).

При длительной экспозиции аллергена основным средством лечения аллергического конъюнктивита являются препараты кромоглициевой кислоты, применяемые в виде глазных капель (3,6). Следует иметь в виду, что эффект от их применения наступает медленно, и их  следует применять ежедневно для контроля симптомов заболевания при хроническом течении (например в течение всего сезона пыления причинно значимых растений при сезонном аллергическом конъюнктивите). Это помогает для профилактики обострений и снижения интенсивности хронических симптомов.лечение конъюнктивита

Быстро купировать острые симптомы конъюнктивита помогает прием внутрь антигистаминных препаратов (3).

Конгъюнктивальное применение сосудосуживающих препаратов помогает купировать остро возникшее покраснение глаз, однако применять такие препараты нельзя более 10 дней. При более длительном применении на фоне отмены препаратов покраснение глаз усиливается (2).

Применение интраназальных кортикостероидов при сопутствующем аллергическом рините также снижает частоту рецидивов и интенсивность симптомов конъюнктивита.

Применение конъюнктивальных форм кортикостероидных гормонов (капли, мази) возможно лишь при тяжелых формах аллергического конъюнктивита. Побочными эффектами этих препаратов являются катаракта и повышение внутриглазного давления (глаукома), поэтому эти препараты не применяют длительно, заменяя в дальнейшем на препараты кромоглициевой кислоты (3, 7).

При аллергическом конъюнктивите, как и при аллергическом рините, для достижения продолжительной ремиссии, снижения объема лекарственной терапии, предотвращения прогрессирования заболевания, расширения спектра сенсибилизации, присоединения аллергического ринита и бронхиальной астмы проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (3).

Профилактика аллергического конъюнктивита

К профилактическим мероприятиям при аллергическом конъюнктивите относится ограничение контакта с аллергенами в соответствии с рекомендациями врача аллерголога-иммунолога. По результатам аллергологического обследования (см. аллергия на клещей домашней пыли, аллергия на шерсть животных, аллергия на пух и перо птиц, аллергия на пыльцу растений, аллергия к спорам грибов) необходимо своевременное обращение к врачу для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

В плане ограничения контакта с аллергенами пыльцы растений при аллергическом конъюнктивите на первый план выходит ношение солнцезащитных очков при пребывании на улице, предпочтение очков контактным линзам в период пыления причинно значимых растений.

Мероприятия по защите слизистой носа от попадания аллергенов в период паллинации (использование защитных спреев, носовых респираторов-невидимок при пребывании на улице) актуальны не только для аллергического ринита, но и для аллергического конъюнктивита (1,2).

Литература

  1.  Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова  Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 192-206
  2.  П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 179-182
  3. И.С. Гущин Аллергическое воспаление и его фармакологический    контроль Москва "Формарус принт" 1998 ББК 54.1 Г98 стр 119-167, 216-234
  4. Terrence P. O'Brien "Allergic Conjunctivitis An Update on Diagnosis and Management" Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology   2013;13(5):543-549. 
  5. Troy Brown, RN "Allergic Conjunctivitis: Cold Compress Helps Other Treatments" Medscape Medical News October 01, 2013
  6. Friedrich Horak, Petra Stbner, Ren Zieglmayer, Alexander Kawina, Michael Moser, Ren Lanz "Onset and Duration of Action of Ketotifen 0.025% and Emedastine 0.05% in Seasonal Allergic Conjunctivitis"  Clinical Drug Investigation 2003;23(5).
  7. Brett P. Bielory, Victor L. Perez, Leonard Bielory "Treatment of Seasonal Allergic Conjunctivitis with Ophthalmic Corticosteroids: In Search of the Perfect Ocular Corticosteroids in the Treatment of Allergic Conjunctivitis" Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010;10(5):469-477. 
« Назад ко всем статьям

Уважаемые пациенты! Вы можете оставить свой отзыв: о качестве обслуживания, о наших специалистах, об атмосфере клиники и о Ваших ощущениях при ее посещении. Будем признательны за ...

Все отзывы

Из книги отзывов и...

От всей души хочу выразить огромное спасибо, благодарность Сомовой...

Из книги отзывов и...

Получил огромное удовольствие от общения с сотрудниками...

Из книги отзывов и...

Замечательный диагностический центр! Начиная с ресепшен и...